Існуе мноства фактараў, якія ўплываюць на гаенне ран або запавольваюць яго. Падчас лячэння гэтыя неспрыяльныя фактары неабходна выяўляць і ліквідаваць у любы час. Гэта патрабуе ад тэрапеўтаў поўнага разумення анатоміі і фізіялогіі скуры, механізму гаення ран, тыпу раны і метадаў лячэння. У гэтым артыкуле коратка апісаны мясцовыя і сістэмныя фактары, якія перашкаджаюць гаенню ран.
Мясцовыя фактары, якія ўплываюць на гаенне: канструкцыя, інфекцыя або мікробная нагрузка, мацэрацыя, некроз тканін, ціск, пашкоджанне, ацёк і г.д.
-Стыдымер: гаенне ран у вільготным асяроддзі адбываецца хутка, у пацыентаў з болем назіраецца зніжэнне тэмпературы; у сухім асяроддзі клеткі абязводжваюцца і гінуць, часта ўтвараюцца цвёрдыя струпы, і гаенне ран павольнае. Падтрыманне патрэбнай вільготнасці з дапамогай вільготных пластыраў спрыяе лёгкаму ўздыманню эпітэліяльных клетак і паскаранню эпітэлізацыі.
-Фестомія: гнойныя вылучэнні або вадкі эксудат, цяжкасці, эрітема і ліхаманка сведчаць аб інфекцыі. У гэтым выпадку неабходна правесці бактэрыяльны пасеў, каб вызначыць узбуджальніка і вызначыць выбар антыбіётыкаў. Калі ўвесь пласт скурных ран, такіх як пралежні або тыя, што закранаюць косць, не загойваецца, варта падумаць аб касцявым маргініце. Пры любых анамальных сімптомах або станоўчых выніках навучання неабходна своечасова паведаміць кіраўніку і як мага хутчэй прыняць адпаведныя меры супрацьінфекцыйнага лячэння.
-Афрыкацыя: Два нетрыманні мачы парушаюць цэласнасць скуры. Няправільнае лячэнне раневых працёкаў таксама можа прывесці да апускання навакольнай скуры. Разумны догляд за скурай з'яўляецца важнай часткай лячэння скуры і ран.
-Пакуль: Раны на раневым ложы і некратызаваная тканіна перашкаджаюць гаенню. Слізь і струп - два распаўсюджаныя тыпы некратызаванай тканіны. Падла мяккая, ліпкая і жоўтага колеру; скура сухая, тоўстая, скурападобнай тэкстуры, пераважна чорная. Некратызаваная тканіна павінна быць цалкам выдалена шляхам ачысткі раны перад гаеннем.
-Стахром: пастаянны ціск перашкаджае кровазвароту, пагаршаецца кровазабеспячэнне капілярнага рэчышча раны, і раны, якія не атрымліваюць пажыўных рэчываў і кіслароду, не могуць загаіцца.
-Лячэнне і ацёк: паўторныя траўмы або лакальны ацёк блакуюць кровазабеспячэнне, што запавольвае або перашкаджае гаенню раны.
Сістэмныя фактары, якія ўплываюць на гаенне ран: большасць з іх, здавалася б, не звязаныя непасрэдна з ранамі, у тым ліку глейкасць, форма цела, хранічныя захворванні, імунасупрэсія, стан харчавання, прамянёвая тэрапія, сардэчна-сасудзістыя захворванні і г.д.
-Пестальтыка: У пажылых пацыентаў часта сустракаецца шмат спадарожных захворванняў, і гаенне ран павольнейшае, чым у маладых пацыентаў. У пажылых людзей часцей назіраецца недаяданне, недастатковае спажыванне ежы, эндакрынныя парушэнні, сухасць скуры, далікатнасць і нізкі імунітэт, а таксама часцей сустракаюцца захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы і дыхальных шляхоў. Гэта павялічвае рызыку пашкоджання скуры і запаволення гаення ран.
-Тып Din: форма цела таксама ўплывае на гаенне ран. Напрыклад, раны ў пацыентаў з атлусценнем будуць дрэннымі з-за дрэннага кровазабеспячэння тлушчавай тканіны. Акрамя таго, у некаторых пацыентаў з атлусценнем назіраецца недаяданне бялку і запаволенае гаенне. Замест гэтага, у пацыентаў з празмернай худзізной таксама будзе ўплываць на гаенне з-за недахопу кіслароду і запасаў пажыўных рэчываў.
-Хранічныя захворванні: Хранічныя захворванні могуць паўплываць на гаенне ран. Да распаўсюджаных хранічных захворванняў адносяцца ішэмічная хвароба сэрца, захворванні перыферычных сасудаў, рак, дыябет і г.д. Пры хранічных захворваннях у пацыентаў з ранамі неабходныя строгія планы лячэння для поўнага палягчэння сімптомаў, такія як кантроль узроўню цукру ў крыві для стварэння спрыяльных умоў для гаення ран.
-Капароз і прамянёвая тэрапія: імунная сістэма запавольвае гаенне ран з-за хвароб, лекаў або ўзросту. Прамянёвая тэрапія разбурае цэласнасць структуры скуры або выклікае язвы. Гэта можа адбыцца адразу пасля прамянёвай тэрапіі або праз некаторы час пасля завяршэння ўсяго лячэння.
-Лабараторныя аналізы: Пры ацэнцы пацыентаў з гаеннем ран неабходна ўлічваць не толькі паказчыкі харчавання. Узровень гемаглабіну дазваляе ацаніць кіслародную здольнасць крыві; ён таксама можа ацаніць функцыю печані, нырак і шчытападобнай залозы пацыента, што дапамагае нам прагназаваць здольнасць ран да гаення.
-Стан харчавання: часта немагчыма дакладна ацаніць стан харчавання пацыента па знешнім выглядзе або выглядзе раны, таму неабходна праводзіць спецыяльную ацэнку харчавання. Узровень альбуміна і преальбуміна, колькасць усіх лімфацытаў і ротар могуць быць выкарыстаны ў якасці маркера недаядання. Іх варта рэгулярна правяраць, каб прадухіліць запаволенне гаення ран з-за дэфіцыту бялку.
-Капітацыя: Язвы ніжніх канечнасцяў часта выклікаюцца недастатковым кровазабеспячэннем, напрыклад, артэрыяльныя язвы, язвы дыябетычнай ступні, венозныя язвы і г.д. Гэтыя пацыенты часта маюць сардэчна-сасудзістыя захворванні ўсяго цела. Эфектыўнае лячэнне залежыць ад тыпу і прычыны правільнага выяўлення язваў.
Ёсць шмат іншых фактараў, якія паўплываюць на гаенне раны. Тут нельга пералічваць, напрыклад, курэнне, ужыванне алкаголю, дрэнныя звычкі жыцця, няправільнае абутак і г.д. Раны часта з'яўляюцца толькі знешнім праяўленнем многіх праблем, як і лячэнне ран. Патрэбен агульны агляд, не толькі звяртаць увагу на адну «дзірку», але і ўсебакова абследаваць пацыентаў.
(Заўвага: Гэты артыкул перадрукаваны. Мэта артыкула — больш падрабязна данесці адпаведную інфармацыю. Кампанія не нясе адказнасці за дакладнасць, сапраўднасць і законнасць яго зместу і дзякуем за разуменне.)
Час публікацыі: 11 мая 2023 г.